利旧+创新，检验结果互认平台建设的“西安模式”

　　“充分利旧已有信息化成果,实现IT资产复用(fùyòng),参照政策(zhèngcè)要求与兄弟省份建设经验,我们以较低的成本、较高的效率(xiàolǜ),完成了检验结果汇集共享平台的建设与推广应用。”

　　在CHIMA2025期间(qījiān),西安市卫生健康委员会统计(tǒngjì)信息中心主任李超介绍(jièshào)了西安市检验结果汇集共享平台的(de)建设情况。目前该平台服务已覆盖西安市350家公立医疗机构,包括市属二级以上公立医院82家,社区卫生服务中心、乡镇卫生院约270家。

西安市卫生健康委员会统计信息中心(xìnxīzhōngxīn)主任李超

　　“全国医疗卫生机构信息互通共享三年攻坚行动”提出,到2025年底,全国所有(suǒyǒu)的二级公立医院要实现检查检验(jiǎnyàn)结果(jiéguǒ)跨机构调阅。　政策驱动各地加速探索检查检验结果互认路径。2024年初,考虑影像检查结果互认的建设投入相对较大,西安市卫生健康委决定以“检验结果互认”为切入点(qiērùdiǎn),在市属公立医院开展(kāizhǎn)相关工作。

　　检验(jiǎnyàn)结果互认,离不开信息化(xìnxīhuà)支撑,且需要满足一定的前置条件。李超介绍,一方面(yìfāngmiàn),西安市卫生健康委要求医疗机构持续(chíxù)加强以电子病历为核心的信息化建设,逐步实现全部检验结果的数字化存储和传输;另一方面,需要加强区域卫生信息系统建设,构建西安市检验结果汇集共享平台,汇集全市(quánshì)医疗机构的医学检验结果并进行统一质控,为互认管理体系落地提供技术(jìshù)工具。

　　西安市检验结果汇集共享平台(以下简称(jiǎnchēng)共享平台)的建设(jiànshè)特点之一(zhīyī),是充分利旧已有信息化成果,实现IT资产复用,降低系统实施难度。

　　李超介绍,能否利用(lìyòng)已有的(de)IT平台(píngtái)(píngtái)进行升级改造,完成检验结果互认工作,“一开始着实心里没底”。在可行性调研中,信息中心首先与医政部门深入交流,明晰(míngxī)其对(duì)共享平台的具体需求,并与原有平台的系统架构(jiàgòu)与功能进行比对,同时联合多部门深入医院开展调研。此时,东软集团带来其他省市利用原有IT平台实现检验检查结果互认的探索案例。经实地考察后,西安市卫生健康委认为这一改造方案契合实际,遂向原平台统建方西安市数据局提出升级改造申请,并获(huò)大力支持。

　　2024年1月(yuè),西安市卫生健康委完成共享平台的需求论证工作,3月完成部署联调,4月开始功能与性能测试(cèshì)。

　　共享平台复用了原有(yuányǒu)IT平台的(de)系统架构、网络链路、对外展示路径(lùjìng)、网络安全等能力,继承了原有平台的灵活扩展、高并发等特点,大幅减少新系统开发量(kāifāliàng),加速项目(xiàngmù)进程(jìnchéng)。在功能实现上,共享平台沿用原平台的对外发布路径,可通过公众号、小程序、政务类(lèi)APP等窗口展示互认结果;在数据安全方面,共享平台依托政务外网,借助前置防泄漏客户端实现医疗机构点对点接入,保障数据的安全对接与集中管控。

　　此外,共享平台还通过对接(duìjiē)西安市全民健康(jiànkāng)卡管平台,实现(shíxiàn)用户体系共享;对接西安市全民健康信息平台,为其补充检验数据,达成医疗数据的“一次采集、多次利用”。

　　融入诊疗流程,优化互认体验(tǐyàn)

　　检验结果互认,需贯穿“存储-传输-质控(zhìkòng)-共享(gòngxiǎng)-互认”全链条。在(zài)参考国家相关标准(biāozhǔn)基础上(shàng),西安市制定了基于本地实际的共享互认标准和实施办法,共计(gòngjì)3大类14项内容,为共享平台的自动互认判断提供了标准和规则支撑。当前,在“数据质控”方面,共享平台内置300余条自动化质控规则,在数据上传时(shí)实时质控,确保数据质量;在“业务质控”方面,共享平台将室间质控结果、室内质控结果纳入互认判断过程,保证互认结果可靠性。

　　如何让结果互认“无感融入(róngrù)”诊疗流程,对于提升(tíshēng)患者就医体验和医生工作体验至关重要。据介绍,在互认流程设计方面,共享平台提供“智能提醒”“报告调用”“结果引用”等互认支持工具,在医生接诊、检验开单、病历书写(shūxiě)三个(sāngè)环节,实现结果互认的流程闭环:

　　第一个(dìyígè)触发点(diǎn)是医生接诊时,通过HIS系统调用接口,门诊(ménzhěn)工作站将提示患者当前所有可互认的检验结果与报告;第二个触发点是医生开立检验申请单时,系统对重复开立的互认项目进行自动提醒;第三个触发点是医生点击调阅(diàoyuè)按钮时,系统提供(tígōng)结果引用功能,便于医生将已互认的检验报告导入电子病历。

　　2024年7月,共享平台进入推广应用期,并根据试点用户反馈(fǎnkuì),持续优化(yōuhuà)。李超介绍,在“结果(jiéguǒ)上传”方面,共享平台的(de)当前频率是一天上传两次(liǎngcì)(12:00与24:00),可满足大部分患者就诊的互认(hùrèn)需求。在“结果下载”方面,最初的设计思路是医生接诊时实时(shíshí)下载,但试点医院(yīyuàn)反馈:虽共享平台足以支撑高并发,但院内网络(wǎngluò)在诊疗高峰期偶尔会出现卡顿,影响接诊效率。因此,共享平台优化了下载策略,通过对接预约挂号数据,将患者可互认结果提前推送到医院前置机中,医生接诊时相当于在院内调取数据,互认效率大幅提升。

　　李超坦言,随着结果互认(hùrèn)覆盖面(fùgàimiàn)的扩大,互认场景的复杂度逐步提升,还有部分问题尚待解决。比如,当前的互认流程存在“一刀切”,也即所有医疗机构采用同一套互认流程。但在实际业务中(zhōng),不同层级医院(yīyuàn)(yīyuàn)的互认需求差异显著。以“上转”场景为例,上转患者(huànzhě)大多病情复杂或发展变化快,上级(shàngjí)医院通常需要重新开立检验申请(shēnqǐng),此时即便系统赋予医生“不互认”权限,仍会对诊疗效率产生干扰。李超认为,有必要对互认流程进行差异化微调甚至个性化设计。不过,此类调整涉及医疗管理规范与临床操作习惯的平衡,需医政部门与信息部门协同研究,在保障互认规范性的同时,最大(zuìdà)限度(xiàndù)减少对医生诊疗流程的干扰。

　　此外,临床医生希望最好能在一个界面完成互认,无需来回切换系统(xìtǒng)(xìtǒng),这就需要共享平台(píngtái)与业务系统一定程度上的(de)紧耦合。但这一效果的实现,又特别依赖医疗机构自身的信息化能力。李超介绍,西安市卫生健康委(wěi)网络中心正探索基于业务中台的服务订阅发布,希望实现与医院业务系统的标准化对接与业务协同,以(yǐ)减少医疗机构对接、改造的工作量。

　　推动医疗数据共享走向实处(shíchù)

　　截至目前,共享(gòngxiǎng)平台已运行(yùnxíng)10个月(yuè),覆盖西安市350家以上公立医疗机构。其中(qízhōng),三级医疗机构的互认项目超过100项,二级医疗机构互认项目达到80项。在提升医疗资源利用效率、促进(cùjìn)医疗协作、减轻患者负担、促进医保基金合理使用等方面,共享平台的作用正逐步彰显。

　　结果互认也对区域医疗(yīliáo)信息化的发展起到了推动作用。李超认为,以政策为驱动,以业务场景为抓手,检验(jiǎnyàn)结果互认让共享数据(shùjù)切实服务于(yú)临床诊疗,为医疗数据互联互通注入了内生动力,提升了区域整体的互联互通水平。经共享平台(píngtái)汇聚、治理的检验数据,为丰富全民健康信息平台的便民应用提供了数据来源(láiyuán),推动医疗数据共享走向深处。

　　李超介绍了下一步的工作计划。首先是实现检验(jiǎnyàn)结果全面互认。在现有基础(jīchǔ)上扩大共享覆盖面(包括医疗机构与互认项目(xiàngmù)),实现全市范围内检验报告跨机构/跨区域报告调阅、检验结果互认和检验报告引用,继续减轻(jiǎnqīng)患者经济负担。

　　其次是(shì)深化检验数据应用。将AI等新技术融入平台,提供AI解读报告等信息(xìnxī)惠民服务,让患者“查得到,更看得懂”;基于大(dà)数据,对互认情况进行分析,为医疗管理相关(xiāngguān)决策提供数据支持;与第三方合作,在医生端开发辅助诊断支持相关应用。

　　第三,结合检验结果共享平台的建设与实施经验,推动区域影像平台项目的设计和(hé)论证工作,打造“西安市(xīānshì)影像云平台”,助推(zhùtuī)西安市检查(jiǎnchá)检验结果互认进入新阶段。（来源:HIT专家网 作者:龚晨）